脑外科手术错了


<p>对于教师来说,变化进展缓慢首先,他的行走变得不稳定;然后他的听力变差了他已经变得弯腰,并开始用拐杖行走,尽管他只是在五十多岁,现在他和他的妻子和儿子一起坐在伦敦神经外科医生Henry Marsh的咨询室里,看着他扫描他的大脑,显示肿瘤生长在他的头骨底部附近问题是它是否能够或者应该被移除Marsh,他一直在进行神经外科治疗仅仅几年,不确定肿瘤是巨大的 - 他是它的大小令人吃惊 - 它位于脑干,一个至关重要的区域,它会摧毁教师的听力,剥夺他的行走能力,并最终杀死他但是,Marsh解释说,手术可能会离开他瘫痪了,或者更糟糕这个家庭面临着一个艰难的选择,在缓慢,可预测的衰退的确定性和立即治愈的可能性之间 - 或者灾难他们决定寻求一位年长的,着名的神经外科医生的第二意见几天后,外科医生电话d Marsh“这是一个年轻人的手术,”他说“我已告诉他们你应该这样做”受宠若惊,Marsh同意继续进行手术从早上九点开始并持续到深夜脑部手术缓慢且危险去除肿瘤可能就像消除炸弹一样,外科医生通过显微镜观察,并使用长柄,细尖的器械将肿瘤拉离大脑,然后用吸盘移除肿瘤四分之一的身体血液通过大脑的静脉和动脉;如果其中一个被撕裂,可能导致出血和中风也可能意外去除大脑的重要部位,因为脑组织和肿瘤组织看起来几乎相同不像身体的其他部分,大脑和脊髓很少愈合如果一个神经外科医生犯了错误,那么伤害往往是永久性的</p><p>到了午夜,Marsh和他的团队已经清除了几乎所有的肿瘤</p><p>手术室里的气氛是放松和庆祝的;手术团队暂停了抽烟,并听取了Abba和Bach的话“我应该在那时停下来,留下最后一块肿瘤,”Marsh在他的回忆录中写道:“Do No Harm”(Thomas Dunne)相反,他进一步冒险 - 他希望能够说他已经全力以赴“当我开始移除肿瘤的最后一部分时,”马什写道,“我撕下基底动脉的一个小射孔分支,宽度为血管一个狭长的明亮的红色动脉血喷射开始向上泵“基底动脉携带血液到脑干,调节大脑的其余部分沼泽迅速阻止出血,但氧气剥夺足以不可挽回地损害男人的脑干,他从未恢复意识Marsh,现在是65岁,是英国最重要的神经外科医生之一</p><p>他是伦敦圣乔治医院的高级顾问,他帮助开创了一种患者的手术方式</p><p>保持健康ake,在局部麻醉下,这样他们就可以在外科医生操作时与他们交谈,让他们避免损伤神经外科医生所谓的“雄辩”或有用的大脑部分Marsh已经成为两部纪录片的主题仍然,他写道,“当我接近职业生涯的最后阶段时,我感到越来越有义务见证我过去犯过的错误”几年前,他准备了一个名为“我最糟糕的错误”的讲座</p><p>几个月来,他在早上醒来记得他失败的病人“我越是想到了过去,”他在书中回忆道,“越来越多的错误浮现在水面上,就像从停滞的池塘中搅出的有毒甲烷一样</p><p>”有一种传统的医生在写他们的文章“当空气击中你的大脑”时,小弗兰克·维尔托西克(Frank Vertosick,Jr)的一本神经外科回忆录开始时有一个场景,一名居民在男人的头骨上钻一个洞,意外地走得太远,将钻头插入大脑“哦,狗屎!”他感叹道(一位年长的医生向他保证:“这只是横向半球”)医师作家通常会用慷慨的精神来看待这些错误他们指出医学是建立在错误的基础上的,因为医生和我们其他人一样通过搞砸Marsh学习对错误的有用性不感兴趣 他是神经外科的Knausgaard:他写了他的错误,因为他想要承认他们,并且因为他对他的内心生活及其如何被改变感兴趣,随着时间的推移,通过犯错误作为一个题词“不要伤害, “他引用了法国医生RenéLeriche的话说:”每个外科医生都在自己身上带着一个小墓地,不时他去祈祷“Marsh知道这种内心有些不专业 - 外科医生的情绪应该与他的病人的痛苦 - 但他被“鲁莽的诚实”所吸引(当他向神经外科同事的观众传达“我最糟糕的错误”时,他写道,“它被震惊的沉默所满足,没有人问过问题”) “无伤害”是一种赎罪行为,一种错误的解剖,并试图从内部回答一个令人吃惊的问题:一个人如何花费数十年的时间切入人们的大脑并全面涌现</p><p>马什几乎偶然成为一名神经外科医生,他在牛津大学本科学习期间,他在单相思的爱情中堕落,受到杰克尼科尔森电影“五件易事”的启发,逃到英格兰东北部崎岖的纽卡斯尔,为他的破碎护理心脏在那里,他写了不好的诗,作为一名医院搬运工,并看到他的第一次手术“我发现其控制和利他暴力非常吸引人,”他写道,在他完成学位后,他于1973年进入皇家自由医院学院</p><p>医学生没有被允许进入神经外科医院,但有一天,马什通过一扇关闭的门上的圆形舷窗瞥见了一眼 - “一个裸体女人,麻醉了,她的头完全剃光,坐在一个特殊的手术台上直立”图像在他的脑海中留下了他,并将他称为“恐怖片中的场景”,马什结婚,并且有资格当医生不久之后,他三个月大的儿子威廉在他的胸罩中心发展出一个肿瘤并且成功地接受了手术以消除它Marsh现在觉得他并没有充分意识到风险:他写了很久以后,“我看到一个孩子在我儿子接受治疗的同一个手术室里流血致死,我的老板 - 拯救了我儿子生命的外科医生 - 现在因类似肿瘤而失败“儿子手术后不久,在重症监护室工作时,Marsh观察到动脉瘤手术,外科医生不得不深入脑部,露出动脉血液的小而致命的气球,在没有破裂的情况下,可以使用微型金属夹将其封闭它“更像是一种血液运动,而不是冷静和冷静的技术运动”,Marsh写道“它还涉及大脑所有思想和感觉的神秘基础操作优雅,细腻,危险,充满深刻意义我想,有什么比成为神经外科医生更精细</p><p>“神经外科 - 奇怪,野蛮和奇迹我们 - 诱惑了他,他开始训练他马上就被大脑着迷了他喜欢通过他的平衡手术显微镜看着它,它“像一个好奇的,有思想的起重机一样倾斜在病人的头上”To Marsh他认为,在大脑的中心,内部的大脑静脉就像是“大教堂屋顶的大拱门”; Galen的伟大静脉可以被看作“在显微镜的光线下呈现出深蓝色和闪闪发光”这是“非常私密的视角”,“比外面的世界更清晰,更清晰,更辉煌”,并且“使得更加激烈,我的焦虑是神秘的“焦虑在手术前很久就开始了,决定首先进行手术,这可能很容易出错(大脑扫描对肿瘤紧紧抓住大脑的重要问题是无声的)它继续通过一系列会议,其中马什必须试图解释这种不确定性而不会使他的患者感到惊恐(他写道,这很容易让人放心,但是在手术失败后,他“非常后悔过于乐观”)骑自行车到医院,马什受到恐惧的压迫 - “几乎是一种厄运的感觉” - 并且,在手术之前,他经常被恐慌抓住,在最后一刻被“凶猛而快乐的集中”脑部手术本身一扫而空,Marsh写道,是这是我讨厌做”在此之前,患者非人性化,他们的头剃,它们覆盖无菌单,虽然你不能完全自己身上揽大脑 通常,有一个问题是要走多远:如果动脉瘤夹没有完全定位,Marsh是否应该承担重新定位的风险</p><p>要做到这一点,他必须努力反对“完成手术并避免引起灾难性出血的恐惧”</p><p>最后,他写道,“我决定在我自己内部的一些无意识的地方,所有的鬼魂聚集在一起观看我”神经外科手术灾难可能很残忍一位患者可以醒来并且看起来健康只会在几天后死于中风或出血,这种手术与“手术有些不可知”相关,尽管有严重的脑损伤,患者仍可继续生存 - 这是对沼泽特别恐惧的结果他告诉同事,“没有人,除了神经外科医生之外,没有人理解将自己拖到病房并且每天都看到的情况 - 有时连续数月都会结束 - 有人在床边摧毁并面对焦虑和愤怒的家庭“这位教师就是这样生活在手术失败七年之后,当他看着一个人时,Marsh正在寻找植物人的家</p><p> om和“看到他的灰色蜷缩在床上的身体”在这些经历中产生的感受中,Marsh写道,“我不会描述这种痛苦”在他几十年的医疗实践中,Marsh一直是他的见证者或派对者几乎所有的错误都有错误的委托(妄想去除过多的肿瘤)和遗漏(遗漏的诊断)有些错误没有报告(手术成功后,Marsh可能会决定不告诉患者关闭马克被追究责任的错误(他写道,经过一次手术后,“我告诉他们起诉我,我告诉他们我犯了一个可怕的错误”)有授权错误 - 就像马什允许居民来进行简单的脊柱手术,患者瘫痪脚和历史错误:在一家精神病院,Marsh遇到了切除术的受害者一天早上,Marsh在与另一位外科医生进行了轻微的争吵之后进行了操作,并且手术麻痹了一半帕蒂他写道:“也许这种情况无论如何都会发生 - 它被称为该特定手术的'公认并发症' - 但我知道我没有采取正确的心态来进行这种危险和精细的手术,并且在我看到病人在病房里过了几天,看到他瘫痪的脸,瘫痪和毁容,我感到一种深深的羞耻感“在1976年的一篇文章中,哲学家伯纳德威廉姆斯探索了一个他称之为”道德运气“的概念</p><p> “通常,他观察到,我们对包含机会因素的行为负有道德责任想象一下,两个人在同一个聚会上喝得太多,并且两个人都喝醉了;假设他们中的一个击中行人事故中的司机在道德上对此结果负责,但只有机会将他与其他司机区别开来</p><p>威廉姆斯认为,大部分道德生活都包含了类似的运气因素我们碰巧发现自己处于那些给我们带来判断的情况但是这并不能免除我们对自己所做的事情的责任它强调了一个关于道德生活的令人不安的事实 - 世界道德错误的分布在很多方面取决于好运和坏运动士兵的生命被这种道德运气深深地塑造所以,事实证明,这是一位神经外科医生的“随着我变得越来越有经验,似乎运气变得越来越重要,”马什写道,即便这样,他也会因为出了什么问题而受到指责并称赞因为在早上被一个家庭当作凶手对待,在下午作为救世主,另一个经常暴露于道德运气的人经常发现有一些标准的其他人是有帮助的判断自己的道德 - 一个代码,或多或少Marsh的代码与他自己的情绪有关如果他无法控制手术的结果,他将控制他的感觉他试图不让他的感情增加他的病人的恐惧和不快乐;同时,他试图永远不要撒谎</p><p>因此,他渴望的是强烈而又现实,充满嗓音甚至更加稳健的情感</p><p>在这本书中最动人的一段经文中,他被叫到了最喜欢的病人大卫的床边</p><p>一个温暖,有成就,聪明的人,他已经知道了十二年,马什在三次手术中与大卫的肿瘤作斗争,但现在它已经达到了一个更深层,更致命的大脑层 马什非常悲伤地解释说,第四次行动不会有任何好处;大卫说,他怀疑马什拥有大卫的手,被他的妻子拥抱,并说:“能够照顾你是一种荣幸”鉴于这种情况,这是一次理想的会议然而,之后,马什的情绪反叛离开了医院他写道,我很快就陷入了高峰时段的交通状态,并且疯狂地诅咒汽车和他们的司机,好像这是一个好人和高贵的男人应该死的错,让他的妻子成为寡妇而他的孩子没有父亲,我大喊大叫用我的拳头狠狠地砸了方向盘而且我感到羞耻,而不是因为我未能挽救他的生命 - 他的待遇尽可能好 - 但是由于我失去了职业分离和感觉像是粗俗的我的苦恼与他的沉着和他的家庭的痛苦相比,我只能忍受无能为力的证人在撰写“Do No Harm”时,Marsh似乎违反了他的代码:他表达了许多他非常努力工作的感受</p><p>保持隐藏但是代码本质上排除了内心和道德生活的复杂性,而Marsh想要了解自己 - 并希望我们认识他 - 根据Marsh写作小说家的那些复杂性 - 他认为就场景而言,模式和对比 - 并且,阅读“Do No Harm”,我想到了另一个Henry:Henry Perowne,Ian McEwan的小说“星期六”的神经外科主角(在撰写他的书时,McEwan阴影了一位年轻的英国神经外科医生,Neil Kitchen)两位亨利的情况差别不大Perowne,他已经四十多岁了,他很有信心和乐观</p><p>在他的手术中,他说,他可以“控制结果”;他体验到“正确地知道自己在做什么的快乐”他钦佩科学知识的客观性他喜欢“亲戚从手术室下来时像神一样,天使带着喜讯 - 生活,而不是死亡“他的大多数患者都活了下来,甚至,McEwan写道,”茁壮成长“据推测,Marsh病人的情况也是如此</p><p>不同之处在于气质”这不是我记忆中的成功,“Marsh写道,”但是失败了“几年前当我读到“星期六”时,我对Perowne感到敬畏现在我已经阅读了Marsh的回忆录,这个角色很奇怪地没有受到他的工作的影响(小说想象Perowne谦卑,但是时间,邪恶,历史 - 那个谎言在外科剧院之外)Perowne显然从来没有做过Marsh对教师所做的事情,Marsh在一个名为“Hubris”的章节中讲述了这个经历改变了Marsh,专业和精神上他不再操作一段时间以来,他已经对自己的乐观和才能保持警惕,并怀疑手术的兴奋(“我不能再忍受在操作时听音乐了,”马什写道; Perowne倾听戈德堡变奏曲)“不伤害”的亨利·马什也是一个角色2007年,纪录片家杰弗里·史密斯制作了一部关于“沼泽”的电影,名为“英国外科医生”</p><p>这似乎是一个略有不同的男人</p><p>电影,沼泽是傻瓜;他非常高大,穿着大胆,圆润的眼镜当他谈到医疗设备时,他变得孩子气</p><p>在一个冰冻的湖面 - 纪录片发生在乌克兰,Marsh几十年来一直在进行无偿脑部手术 - 他滑过如果他在手术前感到紧张,他的声音会上升,他会抓住他的头,他会定期微笑</p><p>当他传出坏消息时,他的眼里充满了泪水:“生活可能非常残酷,”他说,“我很抱歉”很明显,他是一个情绪化的人 - 可能会离开学校去伤心的人</p><p>有一次,Marsh访问了Katya,一个年轻女孩的母亲,他试图拯救Marsh的生活描述了“Do No Harm”中的场景:坐在她的餐桌旁,被她的家人包围,“我非常感动,再次看到卡佳,我几乎不能说话,”他写道,这样一个敏感的男人已经成为一名脑外科医生,这是非常了不起的</p><p>角色:“我变得坚强了医生必须变得坚强,“马什写道,但是”现在我已经到了职业生涯的终点,这个分队已经开始消退“在基辅,马什与一位名叫伊戈尔·库里莱茨的神经外科医生一起工作,以执行最先进的技术手术与二手手术设备 在“Do No Harm”中,Marsh写道,在一个陌生的地方使用不合格的设备进行操作的恐怖,但是他无法让自己准确地描述他在那里的作品(这是英雄的)他的自画像,简而言之,就是叶子Marsh写道,在与患者交谈时,他努力寻找“希望与现实”,“乐观与现实主义”,“超脱与同情”之间的平衡</p><p>他也在努力寻找自我写作中的平衡为什么要这样做</p><p> </p><p>马什书中的黑暗不是一种虚伪的谦虚;他的自我克制并不是伪装的自我尊重相反,他对赎罪的渴望似乎使他的回忆变得暗淡 - 面对患者痛苦的不可逆转性,他无法摆脱阴影而回忆录的最后一章暗示了另一种可能性马什写到一个女人谁来看他在他的诊所20年前,她有一个良性的脑瘤切除;即使手术挽救了她的生命,它也切断了她的一个面部神经外科医生称这种交易为“牺牲”</p><p>在大多数人中,这种牺牲的结果将是面部麻木,他们用这个术语来表达只有一个马什写道,很少有人像女人一样“因麻木而疯狂”这个拉丁学名,他说,这是“麻醉痛苦的痛苦”;最后一章是以那种情况命名的</p><p>马什,我认为,
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